Resumen
El
artículo analiza el impacto de las
tecnologías digitales de información y
comunicación (TIC) en la medicina como
ciencia y práctica y propone un marco antropológico para
el análisis de una
patología de la sociedad de la información. Los cambios
tecnológicos que llevan
a una Medicina 2.0 se dan a distintos niveles como ser el de la
sobrecarga
informativa, la relación médico-paciente, la
autocomprensión del médico y del
paciente así como la visión del cuerpo humano y de los
conceptos de enfermedad
y salud. En vistas a una elaboración futura de una
patología de la sociedad de
la información se propone un marco antropológico basado
en conceptos
desarrollados por el médico y psiquiatra suizo Medard Boss
mostrando con algunos
ejemplos un posible análisis sistemático de dicha
patología. El artículo
concluye proponiendo pautas para un delineamiento ético de la
Medicina 2.0 como
orientación para la prevención y la terapia en la
sociedad de la información.
Introducción
En este
artículo me propongo, en primer
lugar, hacer una breve descripción de la sociedad de la
información, mostrando el
impacto de la misma en lo que podríamos llamar la Medicina
2.0. En un segundo apartado presento un posible marco
antropológico, no antropocéntrico, para una posible
elaboración sistemática de
una patología de la sociedad de la información. Dicho
marco debe ser revisado
críticamente en relación a otras culturas y formas de
saberes curativos y
preventivos, como las culturas del Lejano Oriente o las diversas
culturas
africanas o latinoamericanas, así como las variadas
posibilidades y
necesidades de ‘enculturar’ las técnicas digitales en distintas
sociedades, con
los cambios consecuentes de las estructuras y servicios médicos
que, como todos
esperamos, tendrían que mejorar, es decir, adaptarse a las
necesidades y
expectativas de lo que hoy denominamos muy superficialmente con el
término (en
singular) de sociedad de la información.
A mediados de la
década del 60 del siglo
pasado surge el término information
overload o ‘sobrecarga informativa’ en el contexto de la
comunicación
ciudadana (Levy 2008, Meier 1962). Pero es el escritor Alvin Toffler
quien lo
utiliza en 1970 con relación a la sociedad de la
información (Toffler 1970).
Toffler indica que los procesos perceptivos y cognitivos están
sobrecargados
por los avances tecnológicos que llevan a una
transformación de la sociedad
industrial. Esta tesis es confirmada por la neurociencia actual, al
menos en lo
que se refiere a los límites cognitivos cerebrales (Klingberg
2009).
También
se usaba en los años 70 el
término ‘explosión de la información’ en la
biblioteconomía y la documentación
para referirse al crecimiento exponencial de las publicaciones
científicas siendo
éste un problema que surge ya con la imprenta en el siglo XVI y
se agudiza a
partir del siglo XIX cuando la ciencia moderna se va transformando en
un
instrumento imprescindible del desarrollo industrial así como
del poder
político y militar (Levy 2008, 505). Ortega y Gasset alude en
diversos ensayos a
la transformación democrática de la sociedad moderna en
base a la imprenta (Ortega
1962, 1965, 1976; Capurro 2002). El impasse
provocado por la explosión de la información lleva a
buscar soluciones basadas
en el uso de la computación, culminando tempranamente con la
creación de bases
de datos bibliográficos y de servidores como DIALOG en la
década del 70 del
siglo pasado, las cuales fueron una prefiguración de lo que hoy
podríamos
llamar la ‘sociedad de Google’. En la década de los 80 comienza
a utilizarse el
término ‘ecología de la información’ (Capurro
1990). Desde 2008 existe un grupo
de investigación denominado “Information Overload Research
Group. Reducing
information pollution” (IORG 2008). A comienzos del siglo XXI surgen
nuevas
formas de interacción digital social que aceleran la sobrecarga
informativa en
todos los ámbitos a escala local y global.
Así como
la sociedad industrial produjo
y sigue produciendo un conjunto de fenómenos patológicos
cuyas consecuencias
venimos experimentando, en parte con retardo, en las crisis sociales,
económicas, energéticas y climáticas de estos
últimos años, así también – y
esta es la tesis a la que apuntan estas notas – la así llamada
sociedad de la
información y del conocimiento trae consigo una patología
que según creo estamos
lejos de haber analizando en forma crítica y sistemática
a diversos niveles, uno
de los cuales es el de la medicina:
Es este un tema
complejo no sólo en lo que respecta al impacto de las TIC en
investigación médica, sino también en
relación con los
cambios en la interacción entre médico (utilizo este
término incluyendo al género
femenino) y paciente. También lo es con respecto a las
terminologías y formas
de intercambio y acceso a saberes, medicamentos y prácticas
curativas o
preventivas – tanto por parte de los pacientes como de los
médicos – y las correspondientes
instituciones de salud pública, así como los poderes que
condicionan planteamientos
de justicia social dentro de una sociedad y entre diferentes sociedades
en un mundo digitalmente globalizado. Es previsible que el aspecto de
la
justicia social en todo lo relacionado con la Medicina 2.0 se vaya a
agudizar
tanto dentro de las sociedades más ricas y
tecnológicamente avanzadas como
entre estas y otras naciones o regiones en el mundo
Es claro que un
estudio sistemático de
la(s) patología(s) de la(s) sociedad(es) de la
información no puede limitarse a
diagnosticar las causas de algunos fenómenos como son el del
estrés cada vez
más acuciante provocado por diversas formas de sobrecarga
informativa tanto en
la vida diaria como en el mundo laboral, que lleva a diversas formas de
perturbaciones orgánicas y psíquicas, así como a
una crisis no sólo de las
empresas sino también de las relaciones sociales diarias,
incluídos los
sistemas de enseñanza.
Pero antes de
comenzar este
análisis quisiera comunicar una experiencia personal.
[La historia que
sigue a continuación no estaba incluída en el
artículo publicado en la revista "Humanidades Médicas",
pero sí formó parte de la conferencia que
dí en el congreso FORUM MEDIZIN 21 „Ärztin
/ Arzt sein im 21.
Jahrhundert:
Erwartung – Selbstbild – Realität” organizado por la
Paracelsus
Medizinische
Privatuniversität, Salzburg, Austria, 29-31 de enero de 2009.
Texto original en alemán: Leben in der message
society]. .
A fines de
la década de 1990 mi dependencia o adicción a la
computadora había aumentado particularmente debido al
éxito profesional
internacional. Mi grado de reconocimiento creció en forma
explosiva debido
particularmente a mi presencia en la red. En 1999 creé una red
internacional
sobre ética de la información, la cual creció muy
rápidamente. Llegué a
olvidarme de comer y estaba muy nervioso cuando me separaba de mi
computadora.
A partir de 2000 fui nombrado miembro del European Group on Ethics in
Science
and New Technologies (EGE) de la Comisión Europea. Fue una gran
honra pero
también significó mucho trabajo ya que tenía que
viajar todos los meses a
Bruselas. A esto se sumó la envidia y los resentimientos de
colegas, lo cual me
indujo a trabajar todavía más. Mi esposa me decía:
“Te estás dejando arrastrar
por la corriente“.
En la
mañana del 8 de abril de 2005, unos meses antes de cumplir
sesenta
años, participé de un foro público en
Berlín sobre el tema “Investigación sobre
células madre – Caminos y acciones en Europa” organizado por el
Centro Max
Delbrück de Medicina Molecular y la Fundación Friedrich
Ebert, como parte de un
congreso internacional sobre “Biopolítica y medicina
regenerativa”. Por la
tarde tomé el tren de Berlín a mi casa en Karlsruhe.
Llevaba conmigo una maleta
pesada. Llegué a casa a eso de las 9 de la noche, muy cansado
luego de varias
horas de tren. Inmediatamente me senté en mi escritorio, y
comencé
afiebradamente a leer y contestar mi correo electrónico. A eso
de la 10 me
esposa me preguntó si no quería ver las noticias en la
televisión. Al hacerlo
comencé a escuchar mi corazón que hacía un fuerte
ruido ‘bum bum bum’ sin
parar. Intenté tranquilizarme y también tranquilizar a mi
esposa. “Es
simplemente
un poco de estrés. Ya pasará.” Pero no pasó sino
que permaneció toda la
noche y también durante varias semanas, día y noche. Al
día siguiente consulté
a mi médico quien no pudo diagnosticar ningún tipo de
trastornos del ritmo
cardíaco ni tampoco ninguna otra causa por lo que me
sugirió consultar a un
otorrinolaringólogo. Este me dijo que tal vez podría ser
un virus. Yo sentía
fuertes tensiones y dolores musculares, particularmente en los hombros,
por lo
que me decidí consultar a un ortopeda. Éste me dijo que
la causa podría estar
en la región del cuello y la columna vertebral. Tuve que usar un
soporte para
cuello durante varias semanas. Pero esta terapia no sirvió para
calmar los
dolores ni el retumbar permanente de mi corazón en mi cabeza.
Todo esto
sobrecargaba naturalmente no solamente nuestra vida privada sino
también mis
actividades académicas. Me encontraba en la mitad del semestre y
tenía que
viajar a Stuttgart varias veces por semana. Durante las clases
intentaba
distraerme pero llegó un momento en que decidí
interrumpirlas e informé que
estaba enfermo. Dormía muy mal y comencé a ponerme cada
vez más nervioso. Una
persona amiga de la familia me recomendó visitar a un
quiropráctico. Este
constató que mi pelvis estaba torcida lo cual influenciaba a la
columna
vertebral y a los músculos en la nuca. Con un
movimiento hizo que la pelvis volviera a su posición normal. El retumbar del
corazón cesó inmediatamente. Respiré
profundamente. Pero poco tiempo
después el retumbe recomenzó. Mis músculos en el
cuello y nuca estaban
extremadamente endurecidos y presionaban las arterias. Este
endurecimiento, me
dijo el quiroterapeuta, debería ser tratado con métodos
de fisioterapia. Pero
además me dijo lo siguiente: “Sr. Capurro, Ud. no está
enfermo. Simplemente
tiene que cambiar su vida.” Tenía razón.
Naturalmente que la
verdadera causa de mi dolor era lo que hoy se suele llamar un burn out y antes se llamaba un surmenage,
o sea algo provocado por un
exceso de trabajo y en especial en nuestra sociedad de mensajes por un information overload o sea un exceso de
información. Estaba completamene agotado.
Un
amigo me ayudó a calmarme un poco al día siguiente y
comencé
lentamente a normalizarme. Conversaciones con un sicólogo me
ayudaron un poco.
Me sugirió que tomara unas semanas de descanso. Una amiga de la
familia me
sugirió ir a “Friedborn”, un centro de recuperación y
esparcimiento, que en
alemán se llama “Kurort” y en inglés “Spa”, en el sur de la Selva Negra. Cuando
llegué al
mediodía de un caluroso día de agosto llevaba conmigo una
valija llena de
libros. El director del establecimiento me dijo: “Pero, yo pensé
que venía aquí
a descansar.” Los primeros días fueron muy duros. Tenía
que luchar contra
impulso de leer mi correo electrónico. Decidí entonces
liberarme de todo tipo
de contacto con medios de comunicación. Llené el
día con largas caminatas. El
bosque llamado “Hotzenwald” es una región muy linda. “Friedborn”
está situada a
uns 700m sobre el nivel del mar, rodeada de bosques, la ruina de un
castillo
medieval y el arroyo Murg con su camino romántico y muchas
caídas de agua. El
centro ofrece además comida muy sana que consiste en verduras,
ensaladas, te y
agua natural de calidad excelente. Se ofrecen también masajes y
distintos tipos
de terapias musculares. Tuve la suerte en poder conversar con una
médica muy
comprensiva que entendió mi problema. Comencé un viaje de
distención corporal y
espiritual. Luego de tres semanas estaba totalmente recuperado.
Había
aprendido mi lección con respecto a uno de los problemas de la
sociedad de la
información, el del exceso de información. Pero
duró un tiempo hasta que pude
recuperar la confianza en mi cuerpo. La angustia
estaba muy
enraizada en mis huesos. Cambié mi vida. comencé
a
caminar diariamente por el bosque sin celular, a
rechazar invitaciones profesionales y a no leer el
correo electrónico
luego de las 8pm. Me acuesto en lo posible a las 10pm. Pongo la vida
privada
en el centro. Cuando veo síntomas de “sentirme llevado por la
corriente” los
tomo en serio. Voy, en lo posible, una vez por año a
“Friedborn”. Como comida
sana y ligera. Mi cuerpo y mi vida espiritual comenzaron a
desarrollarse en
forma abierta y libre. Ahora puedo reaccionar en forma tranquila y
autónoma
frente a envidias y resentimientos así como frente a otros
desafíos de la
sociedad de la información. Para decirlo en forma más
general: si no tenemos,
individual y socialmente, un sistema inmunitario adaptado a la sociedad
de la
información no podremos sobrevivir en esta sociedad y mucho
menos podremos
lograr tener una vida buena.
I. Medicina 2.0
Si bien toda
sociedad humana así como
todo ser viviente viven en un permanente intercambio
energético-material y de información con el medio
ambiente, es claro que dicho intercambio en el
caso de los seres humanos se realiza también en y por medio del
lenguaje, con
sus características sintácticas, semánticas y
pragmáticas, que nos permiten una
gran variedad de interpretaciones y acciones que son la base de lo que
comúnmente
entendemos como libertad. Este ámbito de posibilidades
teóricas y prácticas se
encuentra hoy, y en particular desde mediados del siglo pasado,
profundamente
influido por las TIC.
De acuerdo a
Michel
Foucault se pueden distinguir cuatro
tipos de tecnologías:
a)
Tecnologías de producción, que nos
permiten producir, transformar y manipular objetos.
b)
Tecnologías de sistemas de signos, que
nos permiten usar signos, símbolos y significados.
c)
Tecnologías de poder que determinan
la conducta de los individuos sometiéndolos a diversos fines de
dominación y
objetivación, y finalmente.
d) Por
último, tecnologías del yo (“technologies of
the self”) que posibilitan a los individuos “ya sea por sí
mismos o con ayuda
de otros una serie de operaciones con sus cuerpos y almas, sus
pensamientos, su
conducta y maneras de ser a fin de lograr ciertos estados de felicidad,
pureza,
sabiduría, perfección o inmortalidad.” (Foucault 1988, p.
18, mi traducción).
Siguiendo la
línea de pensamiento de
Foucault en la sociedad de la información las tecnologías
digitales de sistemas
de signos, o sea las TIC, están en estrecha relación con
las “tecnologías del
yo” como lo estuvieron y siguen estando las tecnologías
clásicas de signos como el lenguaje hablado, la escritura y la
imprenta (Capurro, 1995, 2003). Dichas
tecnologías influyen en forma cada vez más
profunda tanto en las tecnologías de poder como en las de
producción y, por
ejemplo, la industria automotriz un caso ejemplar de este proceso cada
vez más
avanzado de automatización en base a las TIC en general y a la
robótica en
especial. En otras palabras, vivimos en una sociedad cuyo horizonte de
comprensión de sí misma y de sus posibilidades de saber,
producir y actuar está
básicamente condicionado por el medio digital. Llamo a esta
posibilidad de
autocomprensión desde y por medio de las TIC ontología
digital (Capurro 2010, 1999).
I.1
Características
de la sociedad de la información
La
sociedad de la información actual puede caracterizarse desde
cuatro
perspectivas que son en sí mismas paradójicas:
Sobrecarga
informativa
La
primera es la que veníamos exponiendo en la introducción
al referirnos a la sobrecarga informativa. Digo que es
esta
una característica paradójica porque, estrictamente
hablando, no puede existir
sobrecarga de información puesto que información es
siempre producto de un proceso
de selección en vistas de lo que actualmente creemos necesitar.
La paradoja
consiste en que la cantidad de información potencial accesible
trae consigo un
aumento de selecciones posibles. Vivir en una sociedad donde la
información potencial
y sus posibles selecciones son abundantes nos crea entonces un problema
con
relación, por ejemplo, a criterios de veracidad, relevancia y
calidad
Interactividad
La
segunda característica de la sociedad de la información
actual es la interactividad. Ella nos diferencia en
especial de la sociedad de la información creada por los medios
de comunicación
de masas con su estructura jerárquica que hace del sujeto un
usuario receptivo.
La interactividad que se ha desarrollando en forma vertiginosa desde el
surgimiento
de la Internet con servicios como el World
Wide Web, el correo electrónico, las bitácoras, la
Wikipedia y otros
instrumentos de socialización digital son un claro ejemplo de un
aumento de las
posibilidades de acción y selección y por tanto de
libertad individual y
colectiva. Pero. paradójicamente, algunos de estos servicios
tienen a menudo la
característica de ser difíciles de controlar, pudiendo
ser instrumentalizadas
para todo tipo de actividades con intenciones potencialmente
dañinas e incluso
destructoras, como son, por ejemplo, los virus o el SPAM
Autodefinición
En
tercer lugar, la sociedad de la información ha abierto un gran
campo de
posibilidades de autodefinición
individual y colectiva en el medio digital, por encima de las
estructuras
políticas, sociales y culturales enraizadas en localidades
geográficas así como
en tradiciones culturales. Estos condicionamientos locales no han
desaparecido
sino que se encuentran a su vez en un proceso de transformación
acelerado en
muchos casos por los diversos tipos de interacción global.
Base
material
Finalmente
la sociedad de la información es una sociedad que se autodefine
en el horizonte
de la digitabilidad pero, al hacerlo, debe tomar conciencia que la
comprensión
digital de la realidad no es igual a la realidad misma o, por decirlo
en otros
términos, que la cultura digital en sus diferentes formas
posibles tiene una base material específica y
que sus
productos, desde las materias primas mismas hasta los procesos de
producción,
uso y reciclaje, están necesariamente ligados a procesos tanto
biológicos como
sociológicos teniendo a menudo características positivas
y negativas puesto que
pueden ser extremadamente nocivas para el medio ambiente y la salud de
quienes
hacen uso de las TIC para mejorar sus vidas. El debate ecológico
sobre la
materialidad de la sociedad de la información es muy actual
debido a la
sobreproducción de basura electrónica y a su frecuente
exportación a países en
vías de desarrollo (Faulhaber y Zehle 2009). Esto tiene
consecuencias para la
concepción y la salud del cuerpo humano, como veremos
inmediatamente. La
paradoja consiste entonces en que al mismo tiempo que surge una esfera
de
interacción digital aparentemente desligada de la realidad
física
espacio-temporal – baste recordar la declaración de la
independencia del
cyberspacio por John Perry Barlow en 1996 (Barlow 1996) – esta esfera
no sólo
se entrecruza o ‘hibridiza’ con el así llamado mundo real, sino
que en último
término tiene su origen y repercute ecológicamente en
este mundo real material
con consecuencias a menudo graves para la salud humana y la
protección
ambiental.
I.2
Hacia
una transformación de la medicina
Sin
pretender que estas características de la sociedad de la
información sean
exhaustivas, es claro que implican también una
transformación de la medicina. En
un reciente número de la revista International
Review of Information Ethics (IRIE) dedicado a las TIC y la
ética médica, Georg
Marckmann, investigador del Departamento de Ética de la Medicina
de la
Universidad de Tübingen, y Kenneth Goodman, Director del Programa
de Bioética de
la Universidad de Miami, hacen las siguientes preguntas sobre el futuro
de la
medicina en general y de la relación médico-paciente en
particular en el
horizonte de una cultura digital:
“¿Cuáles son
los usos apropiados de los
sistemas de información de salud?
¿Quién
debería usar dichos sistemas?
¿Qué
beneficios y qué riesgos tienen
estas tecnologías para los pacientes?
¿Cómo
cambia
la tecnología de la
información la relación entre médico y paciente?
¿Cómo
cambia
(y cambiará) la toma de
decisión médica?
Y tal vez
más fundamental: ¿cómo
transforma (y transformará) la tecnología de la
información la construcción
médica del cuerpo humano y de la enfermedad?” (Marckmann y
Goodman, 2006, 3, mi
traducción).
Estas preguntas
definen el ámbito de lo
que llamo la Medicina 2.0, es decir, un
cambio paradigmático de la misma abarcando su visión del
cuerpo humano como
objeto de investigación y los correspondientes conceptos de
salud y enfermedad.
Vuelvo a este tema en el segundo apartado. Detengámosnos a
reflexionar
brevemente sobre algunas posibles consecuencias de la sociedad de la
información tal como la hemos caracterizado.
La sobrecarga
informativa en la medicina
En primer lugar
tenemos el aspecto de la sobrecarga informativa que
afecta
tanto a médicos como a pacientes y naturalmente a la
investigación médica
misma. Médicos y pacientes enfrentamos la paradoja de una
increíble cantidad de
información disponible sobre, por ejemplo, una determinada
enfermedad sin a
menudo poder diferenciar y seleccionar de acuerdo a la calidad y al
caso
concreto. Esto puede llevar a una desorientación del paciente
pero también a
una pérdida de ‘poder’ del médico en caso que el paciente
esté bien informado.
Algo semejante
sucede con la sobrecarga
informativa en la investigación y en la práctica
médica. Pensemos, por ejemplo,
en la ‘medicina basada en la evidencia’ que, en su tendencia a basar la
relevancia informativa exclusivamente en la evidencia empírica,
puede perder
información basada en otros paradigmas teóricos. La
sobrecarga informativa
tiene además gran influencia en la enseñanza de la
medicina, tanto en
estudiantes como profesores, siendo esta una situación general
en la enseñanza
superior. La industria farmacéutica y sus mediadores, como las
farmacias y los
médicos mismos, tienen cada día más conciencia del
complejo entorno digital con
sus paradojas de abundancia y necesidad de selección. Esta
situación influye
necesariamente tanto en la toma decisión del médico como
en la del paciente, a lo
que aluden Marckmann y Goodman.
La
relación
médico-paciente
Consideremos en
segundo lugar el aspecto
de la interactividad que afecta
directamente la relación médico-paciente tanto en el
entorno de consultorios (privado)
como de hospitales. Es claro que una generación de ‘nativos
digitales’, como se
suele llamar a la que nace en el entorno de la sociedad de la
información
digital interactiva, no puede imaginarse, por ejemplo, un hospital que
no les
ofrezca un sistema interactivo de información al paciente que se
ve a sí mismo
también como agente en el sentido que espera poder relacionarse
interactivamente con el personal médico, informarse sobre su
enfermedad, su
proceso de convalescencia etc. Lo que hoy en día encuentra
generalmente en su
habitación es – un aparato de televisión. Además
se le pide en muchos casos que
firme un consentimiento informado, con independencia de lo que debiera
ser un
sistema interactivo de relación médico-paciente
ofreciendo al paciente, por
ejemplo, una selección de información personalizada,
relevante y de calidad que
él pueda usar o no haciendo uso de su derecho a saber o a no
saber. Marckmann y
Goodman preguntan con razón: “¿Cuáles son los usos
apropiados de los sistemas
de información de salud? ¿Quién debería
usar dichos sistemas? ¿Qué beneficios y
qué riesgos tienen estas tecnologías para los pacientes?”
Privacidad y
seguridad
Es claro que los procesos
interactivos
están en estrecha relación con la privacidad y
consecuentemente con todos los
aspectos relacionados a la seguridad del paciente, es decir, frente a
usos malintencionados de sus datos
(“security”) – y cuando estos resulten tener inadverditamente
malas consecuencias (“safety”) –, siendo esto algo
que concierne tanto al personal médico, como a la
institución involucrada. Por último, ha de tenerse en
cuenta que las redes digitales interactivas
posibilitan nuevas relaciones entre los pacientes mismos, lo cual es a
menudo
un importante soporte social que paradójicamente puede llevar a
una mayor
desorientación, por ejemplo en caso de malentendidos o de
información
aparentemente suficiente que dé lugar a conclusiones
prácticas erróneas.
I.3 Ser
médico y
paciente en el siglo XXI
La sociedad de
la información tiene
consecuencias a nivel de autodefinición
y autocomprensión tanto del médico como del paciente.
Decíamos antes que los
pacientes son igualmente agentes o sea
que pueden y deberían verse como tales en distintos grados y de
acuerdo a
distintas situaciones. Es claro también que hay, por así
decirlo, pacientes mas
o menos pasivos o ‘televisivos’, dependiendo también de sus
intereses,
situaciones y opciones, así como hay médicos que
prefieren guardar su ciencia
para sí mismos y no compartir su saber en el proceso curativo
interactivamente
con el paciente, si no es a través de una muy breve visita
diaria y al la solicitud de
una firma de consentimiento informado por cualquier eventualidad,
siendo tal
consentimiento un instrumento que sustenta el poder del médico o
que le sirve a
menudo de protección para evitar entrar en discusiones con el
paciente, lo cual requiere tiempo y paciencia.
Medicina
personalizada
Pero,
además, desde hace ya muchos años,
la técnica digital ha venido revolucionando la ciencia
médica tanto en el
ámbito de los diagnósticos como en el de los
métodos curativos. La tendencia,
que se prevé por ejemplo en relación con la nanomedicina,
es la de una medicina personalizada, en la cual la relación
médico-paciente se
inclina cada vez más hacia el lado del paciente, que deviene
así agente con
una autonomía que, paradójicamente, en muchos casos puede
resultar más bien un
problema que una mejora, en cuanto que con frecuencia su capacidad de
interpretar correctamente datos relacionados con su caso es muy
limitada (EGE
2007). Es claro que este desarrollo de la medicina y de la
relación médico-paciente
puede dar lugar también a sistemas de control basados, por
ejemplo, en
implantes TIC, lo que trae consigo, paradójicamente, una
pérdida (potencial) de
la autonomía del paciente así como una sobrecarga
informativa del mismo en caso
de que dichos datos no sean suficientemente claros, especialmente en lo
que
respecta a posibles consecuencias por parte del paciente/agente (EGE
2005). Estaríamos
así empezando a dar respuesta a la pregunta de Mackmann y
Goodman cuando
preguntan: “¿Cómo cambia (y cambiará) la
tecnología de la información la
relación entre médico y paciente?”
El cuerpo humano
desde la perspectiva digital
Reflexionemos
finalmente sobre el influjo
de la sociedad de la información en la visión
médica del cuerpo humano y de los
conceptos mismos de salud y enfermedad Bajo
la premisa de la ontología digital a la
que me referí anteriormente, sólo comprendemos algo en la
medida en que somos
capaces de observarlo desde y en el medio digital. Esto significa que
el cuerpo
humano es visto esencialmente como un conjunto de datos digitalmente
obtenibles, manipulables y controlables en base a métodos,
instrumentos y/o redes
digitales. Esto tiene consecuencias evidentes con respecto a la
relación médica
con el cuerpo humano, que incluyen la necesidad de la protección
legal de dichos
datos transformando al “corpus” del clásico “Habeas Corpus” en
un “Habeas Data”
(EGE 2005, 29). Esta visión digital del cuerpo humano abre
también
posibilidades de transformación del mismo más allá
de los tratamientos médicos
en base a técnicas digitales, incluyendo diversas formas de
hibridización de lo
corporal y lo digital como son, por ejemplo, los implantes TIC (EGE
2005) así
como posibles ‘mejoras’ (‘enhancements’) de facultades y/o procesos
corporales,
sensoriales, cognitivos y emocionales. Los conceptos de salud y
enfermedad son
a su vez considerados como procesos de información.
El mismo cuerpo humano ya no es más visto
como algo perfeccionable dentro de determinadas características
naturales más o
menos fijas – aunque hay variaciones relacionadas con épocas y
culturas
respecto a determinados ‘ideales’ – y en base a procedimientos
convencionales, sino
como algo que puede ser diseñado con la exactitud que permite la
tecnología
digital en conjunción, por ejemplo, con la biología
molecular, de acuerdo a
intereses individuales con eventuales consecuencias para generaciones
futuras en
el caso que dichas transformaciones sean hereditarias. Los
límites legales actuales
con relación a la prohibición de cambios en el genoma
humano muestran ex negativo estas posibilidades de
interacción entre procesos biológicos, opciones
individuales y sociales
posibles y la tecnología digital avanzada del siglo XXI.
II.
Notas para una patología de la
sociedad de la información
Una antropología
filosófíca digna de
este nombre que sirva de orientación a la Medicina 2.0 y a una
patología de la
sociedad de la información debe tomar en cuenta la perspectiva
de la técnica
digital en estrecha relación con otras tecnologías como
la nanotecnología, la
biotecnología, en especial la biología sintética,
y las tecnologías relacionadas
con los procesos cerebrales. Este marco tecnológico presupone a
su vez una
visión del ser humano en proceso de autodefinirse y
transformarse mediante
dichas tecnologías.
II.1
Fenomenología
del existir humano
Desde esta
perspectiva tecnológica el
ser del hombre es visto no como algo fijo sino por-definir desde un
horizonte o
una definición que se resiste a ser identificada como un
fundamento o una
esencia permanente o absoluta. Al mismo tiempo es innegable que la
existencia
humana se manifiesta en una serie de características que
justamente posibilitan
esta apertura y cambio en toda la variabilidad de autocomprensiones y
opciones,
teniendo además en cuenta lo imprevisible de los procesos
científicos y
tecnológicos, no menos que las circunstanticas históricas
y los
condicionamientos culturales que influyen o incluso determinan
singularidades
individuales y colectivas. Vistos así, lo universal y lo
singular no son algo contradictorio
sino que su tensión caracteriza justamente la historia de las
autodefiniciones
humanas en toda su variedad.
Pretendo en lo siguiente
plantear una
patología de la sociedad de la información desde una
fenomenología del existir
humano inspirada en la obra del psiquiatra suizo Medard Boss (Boss
1975), quien
a su vez desarrolló su visión de una medicina confrontada
con la sociedad
industrial en diálogo con la filosofía de Martin
Heidegger (Heidegger 1976). Es
evidente que dicha visión necesita una revisión en el
marco de la sociedad de
la información.
II.2 Compartir el
mundo
La
sociedad de la información actual hace
visible que los seres humanos compartimos un mundo común
actualmente globalizado
en base a la red digital. Este concepto de compartir o ser-con-los-otros,
llamado clásicamente intersubjetividad, tiene una
larga trayectoria filosófica. Pero es en especial la
fenomenología quien ha
mostrado que la sociedad humana no es una suma de individuos aislados,
originariamente
encapsulados en su subjetividad como lo pensó Descartes, el
padre de la
modernidad, sino que dicha subjetividad no es concebible sino estando originariamente en relación con los
otros seres humanos en un mundo común.
Con el
título ‘fenomenología’ me estoy
refiriendo a todo un conjunto de autores y corrientes que se originan
particularmente
en el pensamiento de Edmund Husserl pero que se remontan hasta Hegel.
La
fenomenología ha mostrado que además de la
interdependencia social originaria
hay una interdependencia no menos originaria con un mundo compartido, y
que
este es tanto un mundo natural o ‘dado’ como artificial creado por el
hombre, que se encuentran íntimamente entrelazados. Lo
aparentemente ‘dado’ está
siempre insertado en determinados contextos y necesidades vitales.
Es
evidente que en la sociedad de la
información actual este ser-con-los-otros se encuentra
profundamente
influido por las redes digitales interactivas, como lo fue
también por la
escritura, la imprenta o los medios de comunicación de masa. Los
efectos sociales
tanto normales como patológicos de este ser-con-los-otros-en-la-red
comienzan a manifestarse paulatinamente, por ejemplo en forma de la adicción a Internet, considerada
superficialmente como una ‘enfermedad mental’ pero que puede tener
además
consecuencias orgánicas. La red digital se presenta como un
espacio en el que
rige el imperativo moral ‘¡comunica todo a todos!’ que puede
llevar a actitudes
exhibicionistas o voyeristas pervirtiendo así las posibilidades
positivas de la
comunicación interactiva y autónoma, como se puede ver en
el caso de
enfermedades como el sida (Capurro 2009a).
II.3
Vivir en
el
tiempo y en el espacio
El existir humano esta calificado
además
por una peculiar relación al espacio y al tiempo. Nuestro ser-en-el-espacio y en-el-tiempo es tal que podemos estar
con
personas o cosas lejanas sin necesidad de acercarnos físicamente
a ellas.
Vivimos en una temporalidad tridimensional de pasado, presente y
futuro, a
diferencia de una temporalidad lineal en la cual los distintos momentos
del ahora
son iguales los unos a los otros y donde lo pasado no existe
(más) y lo futuro
tampoco existe (todavía). Lo peculiar del existir temporal
humano, aunque es
también el caso de otros animales en grado diverso, en
particular debido a la
falta de la capacidad simbólica, es justamente que el haber sido
de alguna
manera (a través del lenguaje) es y también lo es
el poder ser.
El ser del futuro nos permite, por ejemplo, tener tiempo para
algo, es
decir darle un sentido al tiempo. La temporalidad humana tiene una
cierta
extensión, como cuando decimos, por ejemplo, que esta tarde
tendremos tiempo
para estar con amigos.
Es claro que la
sociedad de la
información, y en especial las experiencia de dislocación
espacio-temporal que
nos permiten instrumentos como el teléfono celular conectado a Internet, tiene una profunda influencia sobre
esta característica de la existencia humana. Tal vez uno de los
fenómenos
patológicos más discutidos en este campo es el del déficit de atención o hiperactividad, el
cual puede tener muchas
causas, también orgánicas, pero que en muchos casos se
encuentran acentuadas
sobre todo en niños y jóvenes por una forma especial de
sobrecarga de
comunicación digital pudiendo llevar a distorsiones
psíquicas y orgánicas.
II.4
Memoria e
historia
El poder
relacionarnos con el haber sido
es lo que ordinariamente llamamos memoria
que es la base de la historicidad humana, es decir, de la posibilidad
de
transformar nuestra existencia individual y colectivamente. La sociedad
de la
información pone a nuestra disposición un medio
prácticamente ilimitado de almacenamiento,
procesamiento, distribución y recuperación de
información cuyas características
he analizado en el primer apartado. Así como en el caso de otros
medios
extracorporales de memoria, ellos presuponen la capacidad de recuerdo y
selección que se encuentra a menudo perturbada por lo que
llamábamos sobrecarga
informativa. Al mismo tiempo, el acceso global a fuentes de
información y la
interactividad han cambiado fundamentalmente las posibilidades de
memoria e
historicidad siempre y cuando dicho acceso, con todos sus
condicionamientos
técnicos, económicos, políticos, culturales etc.
sea posible. Aludo con esto al
problema de la así llamada ‘brecha digital’ que constituye uno
de los grandes
desafíos del siglo recién comenzado, particularmente si
es pensada en relación
con otras brechas como la alimenticia, la educacional y la brecha en
salud. La
brecha digital puede tener consecuencias patológicas de diverso
tipo y calibre,
como ser la exclusión de procesos de socialización tanto
en el ámbito de la
vida privada como en el de la educación, la economía y la
política. Esto puede
suceder tanto en sociedades en las que las TIC pertenecen a un standard
normal
de vida como en sociedades que están digitalmente marginadas. La
Medicina 2.0
debe tomar conciencia de este problema y hacer estudios locales y
globales al
respecto.
II.5
La
corporeidad
humana
Las dos
dimensiones de espacialidad y
temporalidad tienen un significado determinante para la experiencia de la corporeidad humana. En alemán hay dos
palabras para el concepto de cuerpo: 'Körper', que designa algo
inanimado, y
'Leib', que designa al cuerpo animado. El cuerpo humano animado
(‘Leib’), y con
diversos grados de diferencia también todo cuerpo viviente,
tiene la característica
de poder extenderse en forma mas o menos amplia, variando esto
individualmente,
en el ámbito espacio-temporal, no reduciéndose por tanto
al volumen físico ocupado
('Körper'). Los límites de mi ser-corporal son, de acuerdo
a Boss,
"idénticos a los límites de mi apertura mundanal." (Boss
1975, 278) Según
Boss, el estrés es una forma de
hipertensión
o sobrecarga de posibilidades
existenciales que puede llevar, por ejemplo, a diversas formas de
depresión
(Boss 1975, 455-461).
Un estudio
aún en curso dedicado al
cambio demográfico y la prevención médica en el
ámbito de las TIC patrocinado por
el Ministerio Federal para la
Cultura y la Investigación de Alemania y el Fondo Social Europeo
en el marco
del programa sobre la “capacidad de innovación en el mundo
laboral moderno”
(DIWA-IT 2009) muestra que gran parte de los jóvenes encuestados
no pueden
imaginarse trabajar hasta su jubilación expuestos a un
estrés permanente. Éste
lleva no sólo a que estén cansados al final del
día sino a que pierdan paulatinamente
el control de sí mismos en un sistema en el que la
presión por alcanzar los
objetivos impuestos se une a un estar ligados digitalmente a su empresa
24
horas por día y 7 días por semana, de acuerdo a la
fórmula 7x24. La
comunicación digital los obliga a reaccionar inmediatamente a
todo tipo de
preguntas y pedidos de información así como a un sistema
laboral de control.
Éste no es sino una forma extrema de la sobrecarga informativa,
incluyendo un ‘sobrecontrol’,
que lleva a una pérdida de autoconfianza cuando dicho
‘sobrecontrol’ resulta
contraproducente al simular algo que no tiene lugar (Holzapfel 2009).
Los
suicidios recientes en la industria francesa son un claro y
trágico indicio de
esta situación.
La visión
del cuerpo humano como un
conjunto de datos digitalizables a la que aludía en el primer
apartado es
evidentemente reduccionista, lo que trae consecuencias tanto para la
autopercepción de perturbaciones o malestares por parte del
paciente que es
ahora también un agente, como por parte del médico que lo
trata o con el que interactúa.
A nivel diario, el usuario de la red puede llegar a tener muchos tipos
de
problemas orgánicos originados por su dependencia de la
Internet, desde la
falta de movimiento, con consecuencias de mayor o menor envergadura en
el caso
de endurecimientos musculares, hasta un ostracismo
físico-psíquico en un medio
que paradójicamente permite un intercambio global y (en la
mayoría de los
casos) no censurado. Un ejemplo de este encierro lo muestra la
película del
director austríaco Michael Haneke “Benny’s Video” (Capurro
1995).
En este contexto
es importante también
indicar las consecuencias ecológicas y la salud de
millares de personas, especialmente en los países en vías
de
desarrollo que se convierten en destinatarios de residuos de
carácter extremadamente
tóxico de los productos digitales tales como radios,
televisores, laptops, celulares
o iPods (Faulhaber y Zehle 2009). Cada lesión
corporal significa siempre
una perturbación de la relación con los otros en un
mundo compartido. Todo
dolor corporal individual está relacionado a dicha existencia
común y pone de
manifiesto una forma de nuestro ‘poder-ser-heridos’ y de la
responsabilidad
ético-médica por el otro. El estudio de la
patología de la sociedad de la información
tiene que analizar en forma detallada diversas formas de
desórdenes corporales
que si bien no se distinguen necesariamente de los desórdenes
provados por la
sociedad industrial, sí pueden tener causas específicas
derivadas de las TIC y
de su inserción social y ecológica.
La Medicina 2.0,
con una visión
holística del cuerpo (‘Leib’) humano en la sociedad de la
información, no
debería olvidar que los dolores corporales están en
estrecha relación con los
'dolores del alma' (la tristeza, la angustia etc.). El existir humano
se
caracteriza por estar siempre en algún estado
de ánimo o sentimiento que no es algo meramente subjetivo
sino que nos
permite experimentarnos a nosotros mismos, a los otros y al mundo
compartido
desde distintas perspectivas y dimensiones. Un gran amor o un gran odio
no nos
cierran necesariamente o enceguecen, sino que a menudo nos hacen ver
algo muy
claramente. En estos sentimientos estamos más 'junto a nosotros'
que en el caso
de, por ejemplo, la ira, que nos saca de nosotros mismo o nos 'saca de
quicio'.
II.6 Los
sentimientos
Otros
sentimientos como la angustia nos
abren a distintas dimensiones del ser-en-el-mundo al experimentar una
pérdida
de fundamento en las cosas del mundo y dejar ver el abismo en el que se
enraíza
paradójicamente nuestra existencia. El descubrir y aceptar la
situación de
nuestra mortalidad no significa necesariamente una visión
trágica de la vida.
La sociedad de la información pone de manifiesto o comunica a
menudo la muerte de los otros por ejemplo en
situaciones extremas de padecimiento y lucha por la justicia,
posibilitando
nuevas formas de movimientos de liberación social y
política, pero ella ofrece
también posibilidades de reforzar la opresión, el control
y la censura. Los
fenómenos positivos y patológicos de la sociedad de la
información con relación
a los sentimientos son múltiples y oscilan entre formas como ser
la de la comunicación
autonóma e interactiva hasta situaciones de dependencia, mobbing, autodestrucción, voyeurismo o
exhibicionismo a los que ya
aludí anteriormente.
Estas
dimensiones del existir humano han
de verse como formando originariamente el contexto y soporte de la
libertad
humana entendiendo por ella la capacidad de optar por diversas formas
de
existir sin que dicha libertad sea absoluta y igual para todos y en
todo
momento. En otras palabras, una reflexión sistemática
sobre patología de la
sociedad de la información debe tener en cuenta las diferentes
modalidades en
las que se construye la libertad individual y socialmente en el entorno
digital. Una visión terapéutica no puede restringirse a
curar síntomas sino que
tiene que investigar el complejo entretejido de sociedad, mundo y
técnica
(digital). Incluso más, ella debe considerar los
condicionamientos tecnológicos
teniendo en cuenta diversos contextos ecológicos, culturales,
políticos y
económicos.
Conclusión:
Hacia una
ética de la Medicina 2.0
No sólo
la ciencia, sino también la
práctica médica, cambian y van a seguir cambiando
profundamente en el marco de
la sociedad de la información, lo que hace necesario un
cuidadoso trabajo de
revisión de métodos y conceptos, así como de
estructuras institucionales de
investigación y práctica médicas, de los procesos
industriales que se derivan
de las mismas, de las relaciones médico-paciente, de la
autocomprensión de
ambos, de la visión de terapias y prevenciones, de lo que se
puede entender en
el futuro como enfermedad o salud y de las posibilidades de
automodelado del
ser humano en su complejidad psicofísica. La medicina como
ciencia y técnica
terapéutica pasa entonces a ser parte de la relación
entre hombre, mundo y
técnica digital lo que hace necesario una reflexión
filosófica de dicha
relación en vistas a una patología, una
terapéutica y una ética médicas.
Esta breve
exposición de los
condicionamientos digitales de la medicina así como de las
posibles
consecuencias para un análisis de la patología de la
sociedad de la información
pone de manifiesto la necesidad de una reflexión ética.
Es claro que frente a
la dinámica de la transformación social y de los avances
científicos y tecnológicos,
la reflexión ética que parte de principios como ser la
protección de la
dignidad humana, la autonomía, la privacidad, el medio ambiente,
la libertad de
investigación, la libertad de comunicación etc. se ve
obligada a un permanente
esfuerzo de reinterpretación de dichos principios y los
subyacentes valores y
su posible priorización tomando como base diversos tipos de
criterios éticos
como los utilitaristas o deontológicos.
Es claro
también que dicha reflexión
ética debe hacerse a varios niveles, como el académico,
el de grupos de ética
integrados en instituciones políticas o profesionales, por
ejemplo, institutos
de investigación u hospitales, y naturalmente a nivel de la vida
privada diaria
valiéndose justamente de los medios que dan lugar a los
síntomas patológicos
que acabamos de exponer. Esta reflexión es también
necesaria en vistas a
terapias y actividades preventivas que intenten ver más
allá de los síntomas
buscando opciones para una sociedad de la información
sostenible, es decir, que
no esté en oposición con los procesos naturales que
finalmente son los que
posibilitan la vida humana y no humana en este planeta
Finalmente la
reflexión ética sobre la
sociedad de la información debe permanecer crítica frente
a las modas (o ‘hypes’) que surgen inevitablemente
cuando un descubrimiento o una invención parecen abrir la via regia para vencer, por ejemplo, el cáncer, o
el Alzheimer, o el
Sida. Es importante también que la reflexión ética
tenga lugar ya a nivel de
escuela primaria adaptándola pedagógicamente para que las
generaciones jóvenes
aprendan a no dejarse dominar por la sobrecarga informativa y las
diversas
opciones que pervierten el sentido de una vida personalizada y
relacionada con
los otros en un mundo común. Este es el sentido de la antigua
‘técnica de la
vida’ retomada por Michel Foucault con el concepto de
“tecnologías del yo”
(Foucault 1988) y que deberíamos retomar en el contexto de la
sociedad de la
información (Capurro 1995). Si, como escribe Ortega, el estar en
el mundo del
hombre “es inseparable de su empeño de estar bien”, siendo la
técnica la que
nos permite pensar la vida como bienestar (Ortega 1965, 26), podemos
preguntarnos
en qué medida la técnica digital nos ayuda o nos desgasta
física- y
psíquicamente en el esfuerzo por lograr una buena vida.
Por otro lado,
la ética debe abstenerse
de dar recetas para la felicidad, cosa que hacen un sinnúmero de
publicaciones
en lo que se podría denominar la industria del bienestar (‘wellness’). La finalidad de la ética es invitar a
reflexionar
críticamente sobre diversas opciones dejando libre la
decisión al individuo
tanto en la sociedad civil como en el campo político. Esta
invitación a la
libertad es la base de la ética médica y
psicoterapéutica según Medard Boss
quien, haciendo referencia a Martin Heidegger, distingue entre un
“cuidado por
el otro” (“Fürsorge”) desde un extremo en el que dicho “cuidado”
tiende a
ponerse en el lugar del otro, hasta otro extremo en el que le deja al
otro su
propio cuidado (Boss 1977, 31-32; Heidegger 1976, 122).
Desde esta
perspectiva se puede decir
que la sociedad de los medios de comunicación de masas del siglo
XX tendía a quitar
al otro su libertad, mientras que la sociedad de la información
del siglo XXI
busca o debería buscar lo contrario. En esta tensión se
ubica sin lugar a dudas
no sólo la Medicina 2.0, sino también un análisis
de la patología de la sociedad
de la información. Ambas deben tener en cuenta que en un mundo
globalizado es
fundamental un diálogo intercultural tanto a nivel de valores y
principios
éticos como de diferentes formas de autocomprensión de la
medicina, así como de
sociedades de la información basadas en diversas tradiciones y
singularidades
históricas. Lo que nos une o debería unir tanto
teórica como prácticamente son
sin duda tanto los “Objetivos de Desarrollo del Milenio” de las
Naciones Unidas
(ONU) como la “Declaración de Principios” y el “Plan de
Acción” de la “Cumbre
Mundial sobre la Sociedad de la Información” (WSIS). Estos
objetivos y
principios muestran sin duda el reverso de una patología de la
sociedad de la
información sin ser por ello ni homogeneizadores, ni
ideológicos, ni utópicos.
Son simplemente humanos.
Notas
Dicho término no ha de
confundirse con la tesis
metafísica que postula que el ser de las cosas, y no sólo
la posibilidad de su
comprensión, es de carácter digital, lo cual
podría designarse también como un
pitagorismo digital (Capurro 2008, 2006). Es más, la
absolutización del
proyecto ontológico digital en forma de una metafísica
digital puede llevar a
una ’cybergnosis’, es decir, a formas pseudo-religiosas de concebir al
cyberespacio.
Esto ha sido tematizado, por ejemplo, por San
Agustín en el libro XI de las Confesiones.
Agradecimiento
Agradezco
a Oscar Krütli (Prov. de Córdoba, Argentina) y José
María Díaz Nafría
(León, España) por sus invalorables críticas a
este texto.
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Ultima
actualización: 4 de diciembre de 2016